Revizyon Skolyoz Ameliyatı: Neden Gerekir?

Revizyon skolyoz ameliyatı, daha önce skolyoz veya başka bir omurga deformitesi nedeniyle ameliyat edilmiş hastalarda yeni bir sorun ortaya çıktığında uygulanan yeniden cerrahi tedavidir. Ameliyat sonrasında eğriliğin yeniden ilerlemesi, omurgada dengesizlik gelişmesi, kemik kaynamasının oluşmaması, vida veya rodlarla ilgili mekanik sorunlar ya da komşu omurga seviyelerinde yeni problemler revizyon cerrahisini gündeme getirebilir.

Prof. Dr. Mehmet Bülent Balioğlu, 30 yılı aşkın mesleki deneyimi ve 10.000’den fazla ameliyat tecrübesiyle omurga cerrahisi alanında çalışmalarını sürdürmektedir. Özellikle skolyoz, çocuklarda skolyoz, pediatrik omurga cerrahisi ve omurga deformiteleri üzerine yoğunlaşmaktadır.

Revizyon skolyoz ameliyatında amaç yalnızca önceki ameliyatın tekrar edilmesi değildir. Önceki cerrahinin sonucu, mevcut deformitenin nedeni, kemik kaynamasının durumu, implantların konumu ve omurganın genel dengesi birlikte değerlendirilerek yeni bir tedavi planı oluşturulur.

Revizyon skolyoz ameliyatı nedir?

Revizyon skolyoz ameliyatı, daha önce ameliyat edilmiş omurgada ortaya çıkan yeni veya devam eden problemleri düzeltmek amacıyla yapılan ikinci veya sonraki cerrahidir.

Her revizyon ameliyatının nedeni aynı değildir. Bazı hastalarda önceki füzyon bölgesinde kemik kaynaması gerçekleşmemiş olabilir. Bazı hastalarda implantlarda gevşeme veya kırılma görülebilir. Başka hastalarda ise omurganın daha önce ameliyat edilmemiş seviyelerinde zaman içinde yeni deformasyon veya dejenerasyon gelişebilir.

Bu nedenle revizyon cerrahisinin planlanmasında önceki ameliyatın neden başarılı olmadığı veya mevcut sorunun nasıl geliştiği mümkün olduğunca ortaya konulmalıdır.

Revizyon skolyoz ameliyatı neden gerekir?

Daha önce yapılan skolyoz ameliyatından sonra her hastada yeniden ameliyat gerekmez. Revizyon cerrahisi, mevcut problemin hastanın şikayetleri, omurga dengesi veya nörolojik durumu üzerinde anlamlı bir etkisi olduğunda ve cerrahi tedavinin uygun olduğu değerlendirildiğinde gündeme gelir.

Revizyon gerektirebilecek başlıca durumlar şunlardır:

• Omurga eğriliğinin yeniden ilerlemesi
• Füzyon bölgesinde kemik kaynamamasının oluşması
• Vida veya rodların gevşemesi
• Vida veya rodların kırılması
• Omurga dengesinin bozulması
• Komşu omurga seviyelerinde yeni dejenerasyon
• Ameliyat sonrasında gelişen kifoz veya düzleşme
• Sinir basısı veya omurga kanalında daralma
• Önceki cerrahi sonrasında devam eden veya yeniden ortaya çıkan deformite
• Enfeksiyon gibi cerrahi komplikasyonlar

Psödoartroz nedir?

Psödoartroz, füzyon yapılması planlanan omurlar arasında beklenen kemik kaynamasının gerçekleşmemesi durumudur. Bu durum, ameliyattan sonra devam eden veya zaman içinde yeniden ortaya çıkan ağrıya ve bazı hastalarda implantların mekanik olarak zorlanmasına neden olabilir.

Scoliosis Research Society, psödoartrozun değerlendirilmesinde özellikle bilgisayarlı tomografinin önemli olduğunu ve röntgenlerde implant gevşemesi veya kırılması gibi bulguların görülebileceğini belirtmektedir.

Psödoartroz saptanan her hastada otomatik olarak yeniden ameliyat yapılmaz. Şikayetler, görüntüleme bulguları ve omurganın genel durumu birlikte değerlendirilir.

Vida ve rod gevşemesi veya kırılması

Skolyoz cerrahisinde kullanılan vida ve rod sistemleri omurganın düzeltilmiş pozisyonda tutulmasına yardımcı olur. Zaman içerisinde bu implantlarda gevşeme, yer değiştirme veya kırılma meydana gelebilir.

İmplant sorunu tek başına her zaman revizyon ameliyatı anlamına gelmez. İmplantın neden sorun oluşturduğu, kemik kaynamasının gerçekleşip gerçekleşmediği ve hastada ağrı veya deformite bulunup bulunmadığı araştırılır.

Gerekli durumlarda röntgen, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme ile implantların ve çevre dokuların durumu ayrıntılı şekilde incelenir.

Komşu segment hastalığı

Omurganın bir bölümünün füzyon ile sabitlenmesinden yıllar sonra, füzyonun üstünde veya altında bulunan hareketli omurga seviyelerinde dejeneratif değişiklikler gelişebilir. Bu durum komşu segment hastalığı olarak adlandırılır.

Yeni gelişen bel veya sırt ağrısı, hareket kısıtlılığı, sinir basısına bağlı bacak şikayetleri veya yeni bir omurga dengesizliği ortaya çıkabilir.

Scoliosis Research Society, daha önce füzyon yapılmış hastalarda komşu seviyelerde hastalık, ameliyat sonrası dengesizlik ve başarısız füzyon gibi durumların ortaya çıkabileceğini belirtmektedir.

Ameliyat sonrası yeniden gelişen skolyoz

Bazı hastalarda ilk ameliyattan sonra omurga eğriliği zaman içinde yeniden belirginleşebilir. Bunun nedeni yetersiz kemik kaynaması, yeni gelişen deformite, komşu seviyelerdeki değişiklikler veya omurganın genel dengesindeki bozulma olabilir.

Özellikle erişkinlerde omurganın önden veya yandan dengesinin bozulması günlük yaşamı etkileyebilir. Hastanın dik durmakta zorlanması, öne doğru eğilme veya belirgin bel ağrısı gibi şikayetler ortaya çıkabilir.

Bu durumda yalnızca mevcut eğriliğe değil, omurganın baştan sona genel hizalanmasına bakılması gerekir.

Revizyon skolyoz ameliyatı öncesi değerlendirme

Revizyon cerrahisinin en önemli aşamalarından biri önceki ameliyatın ayrıntılarının ortaya konulmasıdır. Mümkünse eski ameliyat raporları, kullanılan implantların bilgileri ve önceki görüntülemeler incelenir.

Hastanın durumuna göre şu incelemeler kullanılabilir:

• Ayakta tüm omurga röntgenleri
• Öne ve yana eğilme grafileri
• Bilgisayarlı tomografi
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Önceki ameliyatlara ait görüntülerin karşılaştırılması
• Gerekli durumlarda kemik yoğunluğu değerlendirmesi
• Ameliyat öncesi genel sağlık ve laboratuvar kontrolleri

Özellikle psödoartroz şüphesinde BT, kemik kaynamasının değerlendirilmesine yardımcı olabilir. MR ise sinirler, omurilik, omurga kanalı ve disklerin değerlendirilmesinde kullanılabilir.

Revizyon ameliyatında cerrahi planlama

Revizyon skolyoz ameliyatında önceki cerrahinin bıraktığı anatomik değişiklikler dikkate alınır. Daha önce füzyon yapılmış olması, mevcut implantlar ve kemik yapısındaki değişiklikler yeni cerrahinin planını etkileyebilir.

Cerrahi planlama sırasında şu sorular değerlendirilir:

• Önceki füzyon yeterli şekilde kaynamış mı?
• Mevcut implantlarda gevşeme veya kırılma var mı?
• Omurga dengesi bozulmuş mu?
• Yeni bir skolyoz veya kifoz oluşmuş mu?
• Sinir basısı mevcut mu?
• Komşu omurga seviyelerinde belirgin dejenerasyon var mı?
• Füzyonun hangi seviyelere kadar uzatılması gerekiyor?
• Mevcut implantların çıkarılması veya değiştirilmesi gerekli mi?

Bu değerlendirmelerin sonucunda yalnızca mevcut implantların değiştirilmesi yeterli olabilir veya daha kapsamlı bir deformite düzeltmesi gerekebilir.

Revizyon skolyoz ameliyatında kullanılan yöntemler

İmplantların değiştirilmesi

Vida veya rodların gevşemesi, kırılması ya da mevcut deformiteyi yeterince desteklememesi durumunda implantların değiştirilmesi veya sistemin yeni seviyelere genişletilmesi değerlendirilebilir.

Yeniden füzyon

Önceki füzyon bölgesinde kemik kaynaması oluşmamışsa, uygun hastalarda yeniden füzyon yapılabilir. Bu işlemde sorunlu bölgenin hazırlanması ve yeni kemik kaynamasının sağlanmasına yönelik cerrahi planlama yapılır.

Sinir basısının giderilmesi

Revizyon gerektiren hastalarda omurga kanalında daralma veya sinir kökleri üzerinde bası bulunabilir. Uygun durumlarda sinir yapılarının üzerindeki basıyı azaltmaya yönelik dekompresyon uygulanabilir.

Osteotomi

Omurganın sertleşmiş veya sabit bir deformitesi bulunuyorsa, gerekli düzeltmeyi sağlamak amacıyla osteotomi teknikleri değerlendirilebilir.

Osteotominin türü, deformitenin bulunduğu bölgeye ve gerekli düzeltme miktarına göre belirlenir.

Füzyonun genişletilmesi

Yeni gelişen deformite veya komşu segment hastalığı nedeniyle önceki füzyonun daha üst veya alt seviyelere genişletilmesi gerekebilir.

Bu karar, yalnızca yeni sorunlu seviyeye bakılarak değil, omurganın genel dengesi değerlendirilerek verilir.

Revizyon skolyoz ameliyatı zor mudur?

Revizyon skolyoz cerrahisi, ilk ameliyata göre daha ayrıntılı planlama gerektirebilir. Bunun nedenleri arasında önceki ameliyata bağlı skar dokuları, mevcut implantlar, kemik kaynamasının durumu ve omurganın anatomisinin değişmiş olması bulunur.

Özellikle çok seviyeli füzyon yapılmış, belirgin deformitesi bulunan veya birden fazla kez ameliyat geçirmiş hastalarda cerrahi yaklaşım daha kapsamlı olabilir.

Bu nedenle revizyon ameliyatında yalnızca mevcut şikayetin değil, önceki cerrahinin sonucu ve omurganın tamamının değerlendirilmesi önemlidir.

Revizyon skolyoz ameliyatının riskleri

Revizyon omurga cerrahilerinde enfeksiyon, kanama, yara iyileşmesi problemleri, implantlarla ilgili mekanik sorunlar, kemik kaynamasının yetersiz olması ve nörolojik komplikasyonlar gibi riskler bulunabilir.

Riskler hastanın yaşı, genel sağlık durumu, kemik kalitesi, önceki ameliyatların sayısı, füzyonun uzunluğu ve yapılacak yeni cerrahinin kapsamına göre değişebilir.

Scoliosis Research Society’nin erişkin omurga deformiteleri kaynaklarında mekanik implant sorunları, psödoartroz ve komşu segment hastalığı revizyon gerektirebilen önemli durumlar arasında yer almaktadır.

Revizyon skolyoz ameliyatı sonrası iyileşme

Revizyon cerrahisi sonrasında iyileşme süreci ameliyatın kapsamına göre değişir. İlk dönemde hastanın genel durumu, nörolojik bulguları, yara bölgesi ve ağrı kontrolü takip edilir.

Uygun hastalarda kontrollü şekilde ayağa kalkma ve yürüme başlatılır. Fizik tedavi ve rehabilitasyon gereksinimi ise yapılan cerrahiye ve hastanın fonksiyonel durumuna göre belirlenebilir.

Füzyon yapılan hastalarda kemik kaynamasının tamamlanması zaman aldığından, ağır kaldırma ve yoğun fiziksel aktivitelerin başlangıç zamanı doktor kontrollerine göre planlanmalıdır.

Revizyon skolyoz ameliyatı kararı nasıl verilir?

Değerlendirilen durum	Revizyon planlamasındaki önemi
Psödoartroz	Önceki füzyonda kemik kaynamasının gerçekleşip gerçekleşmediğini gösterir.
İmplant gevşemesi veya kırılması	Mevcut sabitleme sisteminin yeniden değerlendirilmesini gerektirebilir.
Omurga dengesi	Yeni deformitenin ve gerekli düzeltmenin belirlenmesine yardımcı olur.
Komşu segment hastalığı	Önceki füzyonun üst veya altındaki seviyelerin değerlendirilmesini gerektirir.
Sinir basısı	Dekompressyon gereksiniminin belirlenmesine yardımcı olabilir.
Kemik kalitesi	Vida yerleşimi ve füzyon planlamasında önem taşır.
Önceki ameliyatlar	Mevcut anatomik yapı ve implantların değerlendirilmesini sağlar.

Neden Kliniğimize Başvurabilirsiniz?

Revizyon skolyoz ameliyatında daha önce yapılan cerrahinin ayrıntılarının ve mevcut omurga deformitesinin birlikte değerlendirilmesi önemlidir. Önceki ameliyat kayıtları, görüntülemeler ve mevcut şikayetler bir arada incelenerek kişiye özel cerrahi değerlendirme yapılır.

Prof. Dr. Mehmet Bülent Balioğlu tarafından daha önce skolyoz ameliyatı geçirmiş hastalarda gelişen yeniden deformiteler, kompleks omurga deformiteleri, ileri skolyoz ve omurga dengesizlikleri için cerrahi değerlendirme ve tedavi planlaması yapılmaktadır.

Daha önce skolyoz ameliyatı geçirdiyseniz ve yeniden ağrı, eğrilik, dengesizlik veya sinir basısına bağlı şikayetleriniz başladıysa, önceki ameliyat kayıtlarınız ve görüntülemelerinizle birlikte değerlendirme için kliniğimizle iletişime geçebilirsiniz.

Revizyon Skolyoz Ameliyatı Sık Sorulan Sorular

---

Önemli Bilgilendirme: Bu bilgiler genel bilgilendirme amacı taşır ve kişiye özel tıbbi değerlendirme yerine geçmez. Revizyon skolyoz ameliyatının gerekip gerekmediği, uygulanacak cerrahi yöntem ve ameliyatın kapsamı; muayene, önceki ameliyat kayıtları ve gerekli görüntüleme sonuçları değerlendirildikten sonra belirlenir.